محدثه جعفری
گروه اجتماعی

«بیمار به‌جز رنج بیماری نباید درد دیگری داشته باشد.» جمله‌ای که آقای شهیدمان بارها بر آن تأکید داشتند و همین امر سبب تقویت بیمه‌ها برای تحت پوشش قرار دادن شهروندان شد، به‌طوری که در بیمه سلامت، دهک‎های 1 تا 5 جامعه به شکل کاملاً رایگان بیمه شدند و دولت برای دیگر دهک‌ها هم تخفیف‌هایی در نظر گرفت تا هیچ شهروندی بدون پوشش بیمه‎ای نباشد. در این میان، از بیش از 5 میلیون بیمه شده تهرانی، 2‌میلیون و 200 هزار نفر به طور رایگان تحت پوشش قرار دارند. به گفته مسئولان بیمه سلامت استان تهران، بیماران نشان‌دار شده در صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج از دهک اول تا دهم، از پرداخت حق بیمه معاف بوده و رایگان خدمات را دریافت می‌کنند.
محمد غلام‌نژاد، مدیرکل بیمه سلامت استان تهران، با تأکید بر اهمیت تحقق عدالت در دسترسی به خدمات سلامت و کاهش هزینه‌های درمانی خانوارها به «ایران» می‎گوید: «براساس توسعه پوشش همگانی بیمه پایه سلامت در چارچوب قانون برنامه پنج‌ساله هفتم توسعه دولت و برای تسهیل دسترسی شهروندان به خدمات درمانی، مشمولان دهک‌های درآمدی اول تا پنجم بدون پرداخت حق بیمه، رایگان تحت پوشش قرار می‌گیرند. این افراد بدون نیاز به مراجعه حضوری به مدت یک سال طبق مصوبات هیأت وزیران مشمول بیمه سلامت قرار می‌گیرند و فرآیند برقراری بیمه این افراد به‌شکل خودکار انجام می‌شود.»
او با اشاره به اینکه به طور کلی در استان تهران حدود پنج میلیون و 100 هزار نفر بیمه شده داریم، می‎گوید: «3 میلیون و 850 هزار نفر بیمه سلامت همگانی ایرانیان هستند که دو میلیون و 200 هزار‌نفر در دهک‎های یک تا پنج درآمدی قرار دارند و حق بیمه آنها رایگان محاسبه می‎شود. در این بین، حدود یک میلیون و 650 هزار نفر هم در دهک‎های درآمدی 6 تا 10 هستند و براساس آزمون وسع شامل تخفیف‎هایی در پرداخت حق بیمه می‎شوند. با این اقدام، فشار کمتری به افرادی که وسع مالی کمتری دارند می‎آید و می‎توانند از خدمات درمانی بیمه سلامت بهره‎مند شوند.»

تخفیف ویژه برای بیمه شده‎های روستایی
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با اشاره به اینکه جمعیت بیمه روستایی اطراف تهران حدود 237 هزارو 651 نفر می‎شود، توضیح می‎دهد: «از این تعداد 111 هزارو 933نفردر دهک‎های یک تا پنج قرار دارند و حق بیمه این افراد در سال‌جاری به شکل خودکار تمدید شده است. همچنین 119 هزار و 208 نفر هم در دهک 6 تا 10 درآمدی هستند که حق بیمه این شهروندان هم بر اساس ارزیابی وسع تعیین می‎شود و باید مبالغی را به بیمه سلامت برای تمدید، پرداخت کنند.»
غلام‌نژاد با بیان اینکه بیماران نشان‌دار شده در صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج از دهک اول تا دهم، از پرداخت حق بیمه معاف بوده و رایگان خدمات را دریافت می‌کنند، توضیح می‎دهد: «در حال حاضر 130 گروه بیماری تحت پوشش این صندوق قرار دارند و پوشش بیمه‌ای برخی داروها در صندوق بیماران خاص و صعب العلاج تا 90 درصد و در برخی موارد تا 100 درصد برای بیمارانی که نشان‎دار شده‌اند، انجام می‌شود. همچنین بالغ بر 80 درصد از بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت ایران، بدون پرداخت حق بیمه و به شکل رایگان تحت پوشش قرار دارند، چون دولت با هدف کاهش فشارمالی برخانوارها حق بیمه این افراد را تقبل می‎کند. با این اوصاف، حدود 130 هزار نفر بیمه شده سلامت در تهران برای صندوق بیماران خاص نشان‎دار شده‎اند و از خدمات آن استفاده می‎کنند.»
به گفته او، دولت برای تسهیل در امور درمانی مردم تخفیف‎هایی نیز برای دیگر دهک‌ها در نظر گرفته است. به این صورت که افرادی که در دهک درآمدی شش قرار دارند، مشمول 60 درصد تخفیف در پرداخت حق بیمه سلامت هستند و دهک هفت با پرداخت 50 درصد از حق بیمه می‎توانند از خدمات بیمه سلامت استفاده کنند. البته این تخفیف‎ها برای دهک درآمدی 8 و 9 هم وجود دارد و به ترتیب 40 و 30 درصد تخفیف شامل حال این دو گروه درآمدی هم می‎شود. با این اوصاف، فقط افرادی که در دهک درآمدی 10 قرار دارند، باید برای دریافت دفترچه بیمه سلامت 100 درصد حق بیمه را پرداخت کنند. با توجه به اینکه مبلغ پرداختی بر اساس نتایج ارزیابی وسع و دهک‌های درآمدی از طرف وزارت رفاه تعیین می‌شود، رعایت شرط خانوار برای تمامی افراد خانواده به منظور برقراری پوشش بیمه پایه سلامت الزامی است تا حمایت بیمه‌ای به صورت یکپارچه شامل همه اعضای خانواده شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با اشاره به اینکه مسیرهای غیرحضوری برای فعال‌سازی بیمه سلامت وجود دارد، می‌گوید: «سازمان بیمه سلامت ایران همواره تلاش می‌کند، فرآیند عضویت و فعال‌سازی بیمه را برای مردم آسان کند و با تقویت سواد سلامت و خدمات بیمه‌ای، نقش خود را در حمایت از خانواده‌های ایرانی بیش از پیش گسترش بدهد. برهمین اساس از همه شهروندان فاقد پوشش بیمه برای تعیین تکلیف وضعیت بیمه‌ای درخواست می‎کنیم نسبت به دریافت پوشش بیمه براساس دهک درآمدی اقدام کنند. افراد می‌توانند از طریق کد دستوری #1666*، تماس با سامانه تلفنی 1666 همچنین مراجعه به سامانه شهروندی به نشانی csp.ihio.gov.ir وضعیت خود را استعلام کرده یا نسبت به ثبت‌نام اقدام کنند.»

خدمات بستری در سطح سه پزشکی خانواده رایگان است
به گفته غلام‌نژاد، افراد مشمول دهک‌های 6 تا 10 درآمدی در صورت تأخیر در دریافت پوشش بیمه‌ای، ملزم به پرداخت حق بیمه معوقه خواهند شد. او درباره اجرای طرح پزشکی خانواده و تأثیرآن در کاهش پرداختی از جیب بیماران توضیح می‎دهد: «بیمه سلامت در بخش سرپایی 70 درصد هزینه‌ها و در بخش بستری 90 درصد هزینه‌ها را پوشش می‌دهد. اما بیمه‌شدگان این سازمان بیمه گر با اجرای برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع در شهرهای منتخب، علاوه بر چهار ویزیت رایگان در سطح یک، در صورت رعایت نظام ارجاع در مراکز دولتی فقط 15 درصد فرانشیز پرداخت می‌کنند و اگر به بستری در بیمارستان نیاز داشته باشند- یعنی سطح سه خدمات درمانی- از پرداخت هزینه معاف می‎شوند.»
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران از تداوم پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد نیز خبر می‎دهد و می‎گوید: «بیمه سلامت برای حمایت از ارائه‌دهندگان خدمات درمانی و بهداشتی و تسریع در تأمین نقدینگی مراکز درمانی، بخش قابل توجهی از مطالبات مؤسسات طرف قرارداد را پرداخت کرده است. با این اوصاف، مطالبات پزشکان، درمانگاه‌های خصوصی دارای نسخه الکترونیک، درمانگاه‌های دولتی، مراکز پاراکلینیک شامل آزمایشگاه‌ها، مراکز تصویربرداری و فیزیوتراپی، داروخانه‌های خصوصی و دولتی دارای نسخه الکترونیک، بیمارستان‌های خصوصی و خیریه و همچنین مراکز دیالیز مستقل تا پایان اردیبهشت‌ماه سال‌جاری پرداخت شده است.»
او با اشاره به پرداخت مطالبات بیمارستان‌های دانشگاهی به صورت علی‌الحساب تا خردادماه 1405 هم می‎گوید: «بخشی از بدهی‎ها را پرداخت کردیم تا روند ارائه خدمات درمانی به بیمه‌شدگان بدون وقفه ادامه یابد. سازمان بیمه سلامت با برنامه‌ریزی مستمر و در چارچوب تأمین منابع، پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد را با اولویت دنبال می‌کند و تلاش می‎کنیم با کاهش فاصله زمانی پرداخت‌ها، از استمرار و کیفیت خدمات درمانی به بیمه‌شدگان حمایت کنیم، چون همکاری و همراهی مراکز طرف قرارداد نقش مهمی در ارائه خدمات مطلوب به بیمه‌شدگان دارد و بیمه سلامت تمام توان خود را برای تسویه به‌موقع مطالبات و حفظ پایداری نظام ارائه خدمات به کار خواهد گرفت.»