در حافظه موقت ذخیره شد...
مدیر کل بیمه سلامت استان تهران به «ایران» خبر داد
۲۰۰ هزار مادر باردار تحت پوشش بیمه رایگان
همه هزینه بستری کودکان زیر ۷ سال را بیمه تقبل میکند
دکتر محمد غلامنژاد مدیرکل بیمه سلامت استان تهران درباره پوشش بیمه رایگان برای 200 هزار زن باردار به «ایران» میگوید: «تمامی زنان بارداری که فاقد هرگونه بیمه پایه هستند، از زمان تأیید بارداری تا پایان شیردهی تحت پوشش بیمه سلامت همگانی قرار میگیرند و کودکان آنها تا سن پنج سالگی بیمه میشوند. البته این تنها خدمت رایگان بیمه سلامت نیست، چون کودکان زیر 7 سالی که در مراکز دولتی بستری میشوند هم با فرانشیز کاملاً رایگان هزینههای آنها در تعهد بیمه سلامت قرار دارد، یعنی صددرصد هزینههای بستری کودکان را بیمه تقبل میکند. همین موضوع بار مالی بسیاری را برای بیمهها ایجاد کرده است به طوری که سال گذشته بیمه سلامت استان تهران فقط برای کودکان زیر 5 سال حدود 674 میلیاردتومان پرداخت کرده است. افراد برای بهرهمندی از این خدمات میتوانند با راههای ارتباطی مختلفی که بیمه سلامت دارد، ارتباط گرفته و از نحوه دریافت خدمات آگاه شوند مثلاً سامانه پاسخگویی 1666 یکی از راههای ارتباطی مردم با کارشناسان بیمه سلامت است.»
او با بیان اینکه هزینه بستری نوزادان فاقد سرپرست نیز به صورت کامل در تعهد بیمه سلامت قرار دارد به پوشش بیمه برای نوزادان تازه متولد شده اشاره میکند و میگوید: «نوزادان تا 28 روز اول تولد میتوانند از بیمه مادر در خدمات سرپایی و بستری استفاده کنند. بیمه سلامت تعهدات بسیاری در قبال کودکان دارد و ممکن است این تعهد بدهیهایی را روی دست بیمه بگذارد، اما مردم آثارمثبت آن را در پرداختیهایی که به مراکز درمانی دارند، میبینند.»
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با اشاره به اینکه بیش از 5 میلیون نفر بیمه شده این سازمان هستند، توضیح میدهد: «بیش از 3 میلیون نفر از این افراد مشمول بیمه رایگان هستند که در دهک یک تا پنج قرار دارند، یعنی دولت حق بیمه این افراد را پرداخت میکند. این در حالی است که این سازمان مانند شرکتهای درآمدزا، تولیدکننده منابع نیست و سهم پرداختی مردم در حق بیمه هم عدد اندکی محسوب میشود با این اوصاف، عمده هزینهها توسط دولت تأمین میشود. به همین دلیل در برخی مقاطع، بویژه در ماههای پایانی سال و شرایط خاص کشور، تأخیر در پرداخت مطالبات مراکز دور از ذهن نیست و ناخواسته ایجاد میشود که افزایش سالانه تعرفهها و وجود زیان انباشته از سالهای قبل هم فشار بسیاری بر منابع وارد کرده است. سازمان بیمه سلامت در حال مدیریت این زیانهای انباشته است تا بتواند با تأمین منابع از طرف دولت، مطالبات عقبافتاده را پرداخت کند.»
چهار میلیون و 800 هزار تومان
حق بیمه هر فرد در سال
دکترغلامنژاد درباره بیماران فاقد پوشش بیمهای هم میگوید: «این افراد در صورت مراجعه به بیمارستان، روی تخت بیمه میشوند و ناظران بیمه در بیمارستانها این موضوع را پیگیری میکنند. بیمه روی تخت، یکی از امکانات بسیار خوب حمایتی دولت برای شهروندانی است که به هردلیلی در مقاطعی از زندگی فاقد پوشش بیمهای هستند و مجبور به استفاده از خدمات درمانی میشوند و با وجود شرایط دهک درآمدی حق بیمه متفاوتی را پرداخت میکنند. حق بیمه به ازای هر نفر در یکسال چهار میلیون و 800 هزار تومان است که این رقم برای دهکهای اول تا پنجم رایگان است. دهک ششم 60 درصد تخفیف، دهک هفتم 50 درصد تخفیف، دهک هشتم 40 درصد تخفیف، دهک نهم 30 درصد تخفیف میگیرد و دهک دهم به صورت کامل باید حق بیمه را پرداخت کند.»
