محدثه جعفری
 گروه اجتماعی

بیش از 50 روز از آغاز حملات صهیونیستی- آمریکایی به کشورمان می‎گذرد. جنگی که یکی از مهم‌ترین اهداف آن ایجاد اختلال در دسترسی مردم به خدمات درمانی بود، به همین دلیل در این دوران شاهد حملات مستقیم و غیرمستقیم به مراکز درمانی و بهداشتی کشور بودیم. اما همه ارکان نظام سلامت از درمان و دارو گرفته تا بیمه‌های پایه تلاش کردند خللی در ارائه خدمات برای مردم ایجاد نشود. یکی از افتخارات بیمه سلامت این است که با وجود شرایط خاص و برخی محدودیت‌ها، خدمت‌رسانی به مردم در دوران جنگ بدون وقفه ادامه پیدا کرد. حتی با شروع سال جدید، بیمه دهک‌های یک تا پنج در صندوق سلامت همگانی، به شکل خودکار و بدون نیاز به حضور بیمه‌شدگان، تا پایان سال‌جاری تمدید شد تا این بخش از جامعه خدمات درمانی را با پوشش بیمه‎ای رایگان دریافت کنند. دکتر محمد غلام‌نژاد مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با اشاره به اینکه بیش از 5 میلیون نفر تحت پوشش بیمه سلامت این استان قرار دارند، به تداوم ارائه خدمات و جلوگیری از هرگونه اختلال در سیستم درمانی در دوران جنگ تحمیلی اخیر اشاره می‎کند و به «ایران» می‎گوید: «برای جلوگیری از ایجاد اختلال در روند دریافت خدمات بیمه‎ای از همان ابتدای جنگ تحمیلی سوم، ناظرین ما در برخی از بیمارستان‌های اصلی و مهم پایتخت مانند امام خمینی، امام حسین، شهدای تجریش، فیروزگر، حضرت رسول، شریعتی و سینا حضور فعال دارند تا امور بیمه‌شدگان به سرعت انجام شود. البته علاوه بر بخش بستری، همکاران ما در داروخانه‌های پر مراجعه مانند هلال احمر، 13 آبان و 29 فروردین نیز مستقر شدند تا تأیید داروی بیمه‌شدگان با مشکل مواجه نشود و مردم در کمترین زمان ممکن خدمات خود را دریافت کنند.»
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با بیان اینکه دهک‌های درآمدی یک تا پنج از تخفیف 100 درصدی برخوردار بوده و حق بیمه آنها کاملاً رایگان است، توضیح می‎دهد: «سازمان بیمه سلامت ایران پوشش نیمی از جمعیت کشور را برعهده دارد و با توجه به برنامه‎های خود به سمت یک سازمان تمام هوشمند و الکترونیک پیش می‎رود. به همین دلیل به دنبال آن هستیم بخشی از خدمات را غیر حضوری به بیمه شدگان ارائه دهیم. افراد می‌توانند بدون مراجعه حضوری و از طریق سامانه شهروندی سازمان بیمه سلامت ایران به نشانی
Https://csp.ihio.gov.ir در صندوق بیمه سلامت همگانی ایرانیان ثبت‌نام کرده و برای مدت شش‌ماه یا یک‌سال تحت پوشش بیمه پایه درمان قرار بگیرند.»
او با اشاره به نرخ‎های حق بیمه در سال 1405 برای دهک‎های درآمدی مختلف می‎گوید: «امسال هم در بحث پوشش بیمه‎ای مناسب، رایگان بودن بیمه برای 5 دهک اول جامعه، همچنان ادامه دارد. برای سایر دهک‎ها بجز دهک 10 نیز برای تحت پوشش قرار گرفتن خدمات درمانی، تخفیف‎هایی درنظر گرفته شده است. بر این اساس ارائه خدمت از جمله خدمات دارویی و خدمات نوین پزشکی نیز پوشش مناسبی پیدا کرده است. طبق نرخ‌های اعلام‌شده، بیمه‌شدگان می‌توانند از خدمات درمانی در تمامی مراکز دولتی و خصوصی طرف قرارداد سازمان بیمه سلامت بهره‌مند شوند. همان طور که گفتم دهک‌های درآمدی یک تا پنج از تخفیف 100 درصدی برخوردار بوده و حق بیمه شش‌ماهه و سالانه برای آنها کاملاً رایگان است. دهک شش با 60 درصد تخفیف مبلغ یک میلیون 924 هزارو 128 تومان، دهک هفت با 50 درصد تخفیف مبلغ دو میلیون 405 هزارو 160 تومان، دهک هشت با 40 درصد تخفیف مبلغ دو میلیون 886 هزارو 192 تومان و دهک نه با 30 درصد تخفیف مبلغ سه میلیون 367 هزارو 224 تومان از پوشش بیمه‌ای بهره‌مند می‌شوند. همچنین دهک درآمدی 10 نیز با پرداخت مبلغ چهار میلیون 810 هزارو 320 تومان امکان استفاده از خدمات صندوق را بدون تخفیف خواهد داشت. همچنین افراد فاقد دهک نیز می‎توانند به صورت یکماهه بیمه شوند تا وضعیت دهک آنها مشخص شود.»

افزایش اعتبارات 
در صندوق بیمه بیماران خاص
محمد غلام‌نژاد با اشاره به اینکه در حال حاضر 133 گروه بیماری تحت پوشش صندوق صعب العلاج هستند، می‎گوید: «بخش عمده بیماران در سامانه‎ها ثبت شده و بسته مورد نیاز خود را دریافت می‎کنند، مابقی نیز براساس هزینه‎ها و فاکتورهای صادرشده تعیین تکلیف شده و بخش زیادی از این هزینه‌ها قابل پرداخت است. امسال در صندوق بیماران خاص و صعب العلاج هم رشد و افزایش منابع داشتیم به طوری که اعتبارات این صندوق برای سال 1405 به 16 همت افزایش پیدا کرده است. این تسهیلات با هدف افزایش دسترسی عادلانه شهروندان به خدمات درمانی و کاهش هزینه‌های سلامت ارائه می‎شود.»

افزودن خدمات نوین بیمه سلامت به پیام‌رسان‎های داخلی
غلام‌نژاد با اشاره به بخش خدمات روستایی هم می‎گوید: «207 میلیارد تومان در این حوزه ثبت شده که نشان‌دهنده توجه به پوشش خدمات در مناطق کم‌برخوردار و استمرار رویکرد عدالت‌محور در ارائه خدمات سلامت است. هدف اصلی سازمان بیمه سلامت ایران، کاهش زمان رسیدگی به اسناد، افزایش شفافیت مالی و بهبود رضایتمندی مراکز طرف قرارداد است. به همین دلیل با تقویت سامانه‌های الکترونیکی و نظارت مستمر، روند پرداخت‌ها با دقت و سرعت بیشتری ادامه خواهد یافت تا پایداری خدمات سلامت در سراسر کشور تضمین شود.»
 او در خصوص برنامه‌های آینده این سازمان بیمه‎ای برای بیمه شدگان می‎گوید: «توسعه خدمات در قالب مینی‌اپ‌ها روی پیام‌رسان بله و سایر پیام‌رسان‌های بومی در دستور کار قرار دارد تا دسترسی مردم تسهیل شده و سلایق مختلف پوشش داده شود. درحال حاضر شهروندان می‌توانند از طریق این بستر به دو خدمت مهم دسترسی پیدا کنند. برای اولین خدمت، امکان بررسی وضعیت بیمه‌ای افراد از طریق پایگاه ملی بیمه شدگان است که به کاربران اجازه می‌دهد، پوشش خود را به سادگی استعلام بگیرند. برای خدمت دوم بیماران می‌توانند با وارد کردن کد ملی و کد رهگیری، محتوای نسخه‌های الکترونیک خود را مشاهده و اقلام تجویز شده را رصد کنند. مردم برای استفاده از این خدمات بیمه‎ای می‎توانند به آدرس @ihiobot در پیام‌رسان بله مراجعه کنند. همچنین مرکز پاسخگویی 1666 آماده ارائه پشتیبانی و راهنمایی به بیمه‌شدگان در خصوص این خدمات جدید است.»